Ассоциация онкологов России

Классификация, определение прогноза

В настоящее время особое внимание уделяется изучению биологических особенностей меланомы кожи, таких как иммуногенность, генетические мутации. Меланома в области головы и шеи встречается в трёх клинических формах: кожной (90%), слизистых оболочек (4%), и глаза (6%). Эти формы имеют принципиальные генетические различия и отличаются по клиническому течению заболевания, прогнозу и ответу на проводимую терапию. При меланоме кожи самой частой мутацией является BRAF (50%), при меланоме слизистой- сKIT(20%), при глазной меланоме- GNAG (30%), GNA11 (при метастатической форме глазной меланомы около 45%).

Классификация TNM

В настоящее время используют > классификацию меланомы, предложенную(2009), в которой отражены новые принципы оценки клинической и патоморфологической стадии опухоли. Оценку глубины поражения первичной опухоли (категория Т) проводят, изучая толщину опухоли (метод Бреслоу), глубину инвазии (метод Кларка) и наличие изъязвления после полного ее иссечении. Состояние регионарного (N) и отдаленного (М) метастазирования оценивают клинико-рентгенологическим и лабораторным методами исследования. Патоморфологическая классификация учитывает данные гистологического исследования частичной или полной лимфодиссекции и удаленных отдаленных метастазов.

По клинико-гистологической структуре меланому кожи делят на 4 типа

  1. - Поверхностно распространяющаяся меланома
  2. - Меланома типа злокачественного лентиго
  3. - Акрально-лентигиозная меланома
  4. - Узловая меланома

На долю поверхностно-распространяющегося типа приходится 60-75% от всех опухолей. Меланома типа злокачественного лентиго охватывает от 5 до 15%, акрально-лентигинозная- мене 10% и около 15% приходится на узловой тип опухоли. Все указанные выше клинико-гистологические типы могут локализоваться на коже головы и шеи. Однако самой частой является меланома типа злокачественного лентиго, которая локализуется преимущественно на коже лица (щека, височная область) и шеи. В 2 раза чаще встречается у женщин и является наиболее благопритяной формой заболевания. В развитии меланомы этого типа наблюдается 2 фазы (радиальная и вертикальная). Фаза радиального роста является очень длительной- до 10-20 лет. В процессе ее развития может формироваться уже описанная выше картина меланоза Дюбрейля. Кроме того, выделяют и более редкие варианты меланомы- десмопластический или нейротопный.

Метастазирование меланомы кожи осуществляется в лимфатические узлы, в подкожно-жировую клетчатку, кожу, в легкие, печень, головной мозг, кости скелета и др. органы.

Возникновение пальпируемых регионарных метастазов является наиболее частым вариантом развития болезни после хирургического лечения первичной опухоли. Однако они могут возникнуть в любой срок после появления первичной опухоли, сочетаясь с быстрым гематогенным метастазированием. Приблизительно у 2-5% больных метастазы меланомы кожи в регионарных лимфоузлах возникают из невыявленного первичного очага опухоли.Подобная картина отмечена чаще всего в ряде клинических ситуаций: 1) у пациентов со светлой кожей, голубыми глазами, белокурыми или рыжими волосами; 2) когда появлению увеличенных лимфоузлов предшествовало удаление пигментного образования кожи ( к примеру, в косметических целях) в зоне, имеющей лимфоотток в пораженный коллектор; 3) когда на коже пациента имеются множественные атипичные (диспластические) невусы. Первоначальный диагноз метастазов меланомы кожи может быть поставлен на основании результатов пункционной биопсии увеличенных лимфоузлов. В сомнительных случаях возникает необходимость получения дополнительного материала для проведения иммуногистологического анализа, что требует выполнения эксцизионной биопсии.