Ассоциация онкологов России

Химиотерапия

В настоящее время стандартом терапии высокозлокачественных сарком мягких тканей является неоадъювантное воздействие с последующим хирургическим этапом. Среди химиотерерапевтических агентов антрациклины, алькилирующие агенты, винкалалкалоиды, соединения платины, подофиллотоксины, антиметаболиты имеют доказанную эффективность при саркомах мягких тканей. Из них наиболее часто применяются доксорубицин (частота общих эффектов 16—41%), ифосфамид (18—38%), цисплатин (20—25%) и т. д. — 18—38%. Комбинация препаратов может оказаться эффективным до 40%, в частности сочетание доксорубицин, ифосфамида, дакарбазина или доксорубицина, ифосфамида и этопозида.

Радикальное удаление опухоли, к сожалению, не гарантирует излечение, т. к. в общей группе до 60% больных погибают в течение 5 лет от отдаленных метастазов. Проведение неоадъювантной химиотерапии позволяет выявить группу с выраженным патоморфозом и дальнейшее проведение профилактических курсов химиотерапии позволяет улучшить выживаемость до 80%.

Комбинация противоопухолевых препаратов с локальной гипертермией новая клиническая стратегия в лечении сарком мягких тканей. Термохимиотерапия приводит как к непосредственному термическому повреждению клеток, так и имеет химиосенсибилизационный эффект, усиливая действие химиопрепаратов.

Регионарная химиотерапия в виде внутриартериальной длительной диффузии цитостатиков дает довольно обнадеживающие результаты. Доставляя прямо в опухолевую ткань большие дозы цитостатика, она наиболее удачно решает главную задачу химиотерапевтического воздействия — максимальное повреждение опухолевой ткани с минимальными осложнениями со стороны макроорганизма. Экспериментальными исследованиями показано, что при внутриартериальном введении химиопрепарата его концентрация в опухоли бывает в 4—20 раз выше, чем при внутривенном введении. При этом четко доказано снижение системной токсичности химиотерапевтических агентов.

В настоящее время длительная внутриартериальная инфузия химиопрепаратов является одним из эффективных методов лечения сарком мягких тканей, имеет наибольшее число сторонников, а арсенал используемых средств включает самые разные препараты различных групп (адриамицин, платидиам, DTIC, мелфалан). Более 200 пациентов получили лечение с применением внутриартериальной химиотерапии в РОНЦ.

По данным двух мета анализов с включением более 1600 пациентов показана низкая эффективность адъювантной химиотерапии в общей группе больных, улучшение общей выживаемости до 10% не носит достоверный характер. Однако необходимость профилактической химиот6ерапии доказано в группе больных с лечебным патоморфозом III—IV степени, когда достигается статистически достоверное улучшение общей выживаемости до 78%.