Ассоциация онкологов России

Лечение

Саркомы мягких тканей требуют обязательного стадирования, т. к. результаты лечения напрямую зависят от стадии процесса:

  • Стадия I — Общая выживаемость 99%, выживаемость без признаков болезни 78%;
  • Стадия II — Общая выживаемость 81%, выживаемость без признаков болезни 64%;
  • Стадия III — Общая выживаемость 52%, выживаемость без признаков болезни 36%.

Основным методом является хирургическое удаление опухоли. Однако при местно-распространенных опухолях с высокой степенью злокачественности необходимо применение комбинированной терапии с этапами наоадъювантного воздействия на опухоль.

Гистологический вариант опухоли не играет решающей роли в выработке объема терапии, так как течение и прогноз заболевания определяют размер (T) и степень (G) злокачественности опухолевого процесса.

Согласно общепринятым стандартом опухоли до 5 см удаляются без предварительной терапии. В остальных случаях необходима открытая биопсия для установки стадии процесса.

Выполнение радикального объема хирургического лечения является адекватным для больных I стадией процесса.

Применение предоперационной химиотерапии, лучевой терапии у больных с II—III стадией сарком мягких тканей необходимо для уменьшения размеров поражение, снижения метастатического потенциала опухоли, определения показаний для проведения профилактической химиотерапии.

Предоперационная лучевая терапия имеет цель уменьшить объем опухоли, перевести местно-распространенный процесс в резектабельное состояние (80—85%), уменьшить частоту рецидивирования (до 12%). Применение брахиотераприи, интраоперационного облучения ложа опухоли позволяет снизить частоту местных рецидивов в тех случаях, когда лимитировано удаление большого объема окружающих тканей (саркомы мягких тканей туловища, рецидивные опухоли и т.д.).

Предоперационная химиотерапия с применением антрациклинов, ифосфамида, дакарбазина, соединений платины уменьшает размеры поражения до 40%, вызывает постлечебный некроз опухоли до 50% случаев. Применяемы различные варианты предоперационного лекарственного воздействия на опухоль — термохимиотерапия, длительные инфузии, перфузии, по данным различных исследователей, уменьшают частоту рецидивирования до 10%, метастазиирования до 27% и позволяют получить общую выживаемость на уровне 60—70%.

Хирургическое лечение предполагает выполнение радикальных оперативных вмешательств — иссечение опухоли в едином фасциально-мышечном футляре, широкое иссечение опухоли (отсутствие роста опухоли на расстоянии 5 см от краев резекции), ампутации. В остальных случаях, согласно классификации Enneking, необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии. Неоадьювантное лечение, пластическая и реконструктивная хирургия позволяют увеличить частоту сохранных операций до 85%.

По данным двух мета анализов с включением более 1600 пациентов показана низкая эффективность адъювантной химиотерапии в общей группе больных, улучшение общей выживаемости до 10% не носит достоверный характер. Однако необходимость профилактической химиот6ерапии доказано в группе больных с лечебным патоморфозом III—IV степени, когда достигается статистически достоверное улучшение общей выживаемости до 78%.