Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% - случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  - заднюю поверхность кистей, 13% - ног.

Факторы риска 

  • длительная воздействие УФ (солнце) - длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
  • PUVA воздействие
  • Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
  • Возраст старше 65 лет
  • различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
  • иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
  • хроническое воспаление кожи
  • химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
  • генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
  • папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
  • Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
  • Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

  1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
  2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
  3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
  4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма - многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма -  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль - мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  - довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

ДИАГНОСТИКА

Диагностика плоскоклеточного рака кожи должна быть направлена на выявление опухоли на самых ранних стадиях. Чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на полное излечение.

Очень важно вовремя обращаться к врачу при наличии подозрительных пятен или язвочек на коже. Врач внимательно расспросит пациента, чтобы выявить возможны факторы риска развития рака. При осмотре в настоящее время используют метод дерматоскопии. Он позволяет под различным увеличением изучить образование и выявить признаки злокачественного процесса.

Однако золотым стандартом диагностики остается биопсия образования и подробное исследование тканей иссеченной опухоли.

Чтобы установить наличие метастазов, применяют различные методы, включая рентгенографию, компьютерную томографию, сцинтиграфию, ультразвуковые исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с плоскоклеточным раком кожи проводят в специализированном лечебном учреждении. План ведения пациента составляется с участием нескольких специалистов: онколога, хирурга, радиолога, химиотерапевта, иммунолога.  

Хирургическое лечение применяют при небольших размерах опухоли. Образование удаляют в пределах здоровой кожи, отступив на 1-2 см от края. При необходимости впоследствии можно сделать пластику образовавшегося дефекта.

При небольших (до 1 см) размерах опухоли и ее незначительном прорастании в глубокие слои кожи возможно применение электрокоагуляции.

Лучевая терапия может быть использована на ранних стадиях плоскоклеточного рака в качестве самостоятельного метода, т.к. этот вид опухолей кожи достаточно чувствителен к лучевому лечению.

На более поздних стадиях лучевую терапию чаще применяют в качестве пред и послеоперационного лечения. К сожалению, возможно развитие осложнений (дерматита, конъюнктивита, катаракты). Если затем возникает рецидив опухоли - повторно лучевую терапию не проводят.

При наличии метастазов в регионарные лимфоузлы применяют комбинированную терапию, включающую предоперационную лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли одновременно с удалением лимфоузлов.

Лазерная деструкция - эффективный и щадящий метод лечения новообразований кожи, особенно у пациентов с повышенной кровоточивостью.

Криодеструкцию применяют только при небольших поверхностных опухолях с низкой степенью злокачественности, расположенных на коже туловища.

В лечении рака кожи используют химиотерапию с применением интерферона альфа, препаратов ретиноевой кислоты и цисплатина.

При запущенных формах план лечения включает комбинацию методов, с проведением химио- и лучевой терапии с последующим применением реконструктивно пластических операций.

ПРОГНОЗ

При опухолях размером менее 2 см 5 летняя выживаемость составляет около 90%, при больших размерах и прорастании опухоли в окружающие ткани — менее 50%. При распространенных карциномах возможны рецидивы.

ПРОФИЛАКТИКА

Необходимо по возможности избегать длительного пребывания на солнце, солнечных ожогов, не посещать солярии.

Входящие в группы риска по злокачественным новообразованиям кожи должны регулярно посещать онкодерматолога, чтобы вовремя обнаружить изменения кожи. 

Наши партнеры